Cytomegalia vírus-fertőzés (CMV)

A cytomegalovírus (CMV) eltérő súlyosságú és lefolyású megbetegedést hoz létre egészséges immunrendszerű, immunkárosodott egyénekben illetve magzati és újszülöttkori fertőzés esetén.
A humán cytomegalovírus (CMV) fertőzésnek a szervezetben számtalan támadáspontja van. Az agyban agyvelőgyulladást, a szemben retinagyulladást, a tüdőben tüdőgyulladást, a gyomorban és a belekben gyomor-bélfali okozhat, és a magzatra is veszélyt jelent.

Kórokozó

A cytomegalovírus is a herpesvírusok családjába tartozik, annak jellemzőivel. Jelen ismereteink szerint csak embereket képes megfertőzni.

Terjedés

Cseppfertőzéssel (levő útján), emberről emberre. Csak a kórokozóval való közvetlen kontaktussal terjed a fertőzés. Ez a kontaktus jelenti mind a nyállal, vérrel, vizelettel, nemi váladékkal, anyatejjel való érintkezés mellett a beteg egyénből származó transzplantálandó szövetet is.

A CMV fő támadási területei

Tünetek

A betegség tünetei nagyon hasonlítanak az EBV-fertőzésnél leírtakhoz, de A CMV okozta kórképben dominál a láz, a nyirokcsomó- és a lépmegnagyobbodás.

Normális immunállapotú személynél a tünetek enyhe lefolyásúak, (influenzaszerű tünetek) vagy hiányozhatnak is. A lappangási periódus 4-8 hét. Az elsődleges fertőződés után a CMV vírus latensen van jelen a megfertőződött személyben. Immungyengeség vagy más stimulus hatására a vírus reaktiválódhat, létrehozva a másodlagos CMV fertőzést.

A betegség legalább 2 hétig tart és általában magától gyógyul. Nem ritka a 4-5 hétig tartó lefolyás sem. A láz és a nyirokcsomó-megnagyobbodás sokáig fennáll. Előfordulhat a torokgyulladás bakteriális felülfertőződése. A CMV okozta kórképben dominál a láz, a nyirokcsomó- és a lépmegnagyobbodás.

A CMV fertőződés magzati károsodást okozhat. Az elsődleges fertőződés nagyobb veszélyt jelent a magzatra, mint a vírus reaktiválódás. A magzati korban megfertőződött gyermekek 15%-ánál már a születéskor, illetve később tünetek figyelhetőek meg. (hörghurut, csökkent vérlemezkeszám, nyirokcsomó-megnagyobbodás, mentális retardáció, süketség…).

A legfontosabb panaszok

Borzongás, elhúzódó hőemelkedés, láz, mely hirtelen emelkedik, visszatérő láz és hőemelkedés
- Elesettség, fáradékonyság, tompa fejfájás
Torokfájás, nyelési fájdalom és nehezítettség
Rossz lehelet, vastag lepedék a nyelven és a mandulákon, vörös szájnyálkahártya, petechiák a kemény és lágyszájpad határán
Étvágytalanság, fogyás
- Megnagyobbodott, fájdalmas nyirokcsomók – főleg a fej-nyaki régióban
- Kínzó, száraz köhögés erős köhögési rohamokkal
- Bordaív alatti fájdalom – a megnagyobbodott lép és máj miatt
- Sárgás a bőr és a szemfehérje
- Izomfájdalom nyugalomban
- Több ízületet egyidejűleg érintő fájdalom, merevség, folyadék van a nagyízületben

Gyakoribb szövődmények

Immungyengeség
Vírusfertőzés utáni kifáradásos tünetegyüttes, bizonytalan járás
Májgyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás
Lépmegnagyobbodás és spontán lépruptura (repedés)
Szívizom-és szívburokgyulladás
Mandula körüli tályog
Interstitialis tüdőgyulladás
Nyálmirigygyulladás
Rheumatoid arthritis, ízületi folyadékgyülem, fájdalom, merevség
Gócos szemgyulladás
Ca-hiány és ezzel összefüggő görcsök – hormonális zavarok miatt
Vérképzési zavarok: agranulocytosis, neutropenia (fehérvérsejthiány), haemolyticus anaemia (vörösvértestek szétesése), thrombocytopenia (vérlemezkehiány)
Agyhártya-és agyvelőgyulladás, Guillain-Barré-syndroma
újszülötteknél a magzati fázisban kialakult fertőzés következményei lehetnek: tüdőgyulladás, megnagyobbodott nyirokcsomók, máj és lép, vérszegénység, immungyengeség, vakság, süketség, szellemi fogyatékosság,

CMV okozta – akár vakságot is kiváltó – retinagyulladás

Rizikófaktorok: immunhiányos állapot, immunblokkoló kezelések (kemoterápia, szteroidok, besugárzás…)

Diagnosztika

CMV-Elispot
A laboratóriumi vizsgálatok közül jellegzetes a minőségi perifériás vérképben a lymphocyták relatív arányának 50% fölé való emelkedése.
Ellenanyag-kimutatás: CMV-IgM, IgG
PCR: a minta lehet vér, torokmosó folyadék, esetleg vizelet.
A CMV társulhat: rheumatoid faktorral, anti-phospholipid antitesttel, hideg agglutininnel, antimyosin antitesttel, RNP(ribonucleoprotein antitesttel), Sm-antitesttel, SLE(systemas lupus erythematodes)-vel. – ennek oka, hogy a fertőzés autoimmungyulladást is képes előidézni.

Terápia

Legfontosabb itt is az EBV-fertőzésnél felsorolt immunerősítés.

Mivel a betegség megterheli a májat, ezért törekedni kell a májkárosító anyagok bevitelének csökkentésére. Például ha nincs bakteriális felülfertőződés tilos antibiotikumot szedni és az alkoholfogyasztást is mellőzni kell…